Nieuwe klaringsgrenzen verminderde nierfunctie

Bron: Pharmaceutisch Weekblad (PW) • Vandaag

Het is 2026 en er verschijnt een nierfunctiesignaal op het scherm. De patiënt gebruikt metformine en heeft een klaring van 54 ml/min. De klaring is niet gewijzigd sinds de vorige aflevering van dit geneesmiddel, maar toch duikt nu een signaal op. Hoe kan dat en hoe kunnen apothekers hiermee omgaan in de praktijk?

De medicatiebewaking op verminderde nierfunctie zal vanaf 2026 overgaan op de klaringsgrenzen die aansluiten bij de vastgestelde indeling van het EMA [1]. In de G-Standaard worden daarom de standaardgrenzen van 80, 50, 30 en 10 ml/min aangepast naar 90, 60, 30 en 15 ml/min. Dit is een besluit van de KNMP-werkgroep Verminderde nierfunctie en dialyse. De KNMP heeft hierover ook overleg gehad met Health Base.

Deze indeling is wereldwijd gangbaar in de nefrologie. Hoewel de indeling niet specifiek is bedoeld voor medicatiebewakingsadviezen, houden fabrikanten deze grenzen ook aan bij de doseeradviezen voor nieuwe geneesmiddelen. Met de omzetting gelden straks dezelfde grenzen voor de medicatiebewaking als artsen gebruiken bij het stellen van een diagnose.

Signalering
Apothekers krijgen vanaf 2026 vaker nierfunctiesignalen te zien bij de groep patiënten met een klaring tussen 50 en 60 ml/min. Want een advies dat nu geldt voor de groep patiënten met een creatinineklaring van 30-50 ml/min, geldt straks voor de groep met een creatinineklaring van 30-60 ml/min. Bij de groep patiënten met een klaring tussen 10 en 15 ml/min kan een signaal met een ander advies opkomen, bijvoorbeeld een lagere dosering.

De KNMP-werkgroep geeft aan dat het niet nodig is deze patiënten direct hierop in te stellen. Zeker niet als een patiënt goed is ingesteld op de huidige dosering en geen last heeft van bijwerkingen. De grenzen zijn nodig om signalering mogelijk te maken; het zijn geen harde klinische afkappunten.